四九巡城使|辉瑞失败了

备受市场期待的辉瑞新冠口服药Paxlovid终究还是医保谈判失败了，将无缘进入2022年国家医保药品目录。对于失败原因，1月8日，国家医保局给出的解释是因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功。在谈判之前据小道消息传言谈判组的目标谈判价格是每一周期盒的价格是400左右，而在谈判中据说辉瑞的目标价格是700左右，这个价格差距在医保谈判中可谓是巨大，于是在商谈四个小时后放弃，Paxlovid的医保谈判宣布失败，而这次失败是以年为单位，也就是说接下来的一年中除非延续2022年第九版的新冠诊疗方案的政策继续给与Paxlovid特殊纳入医保范畴的身份，否则在接下来的抗击新冠过程中老百姓将继续无法及时优价的得到这款药物的救治。

谈判之初就有业内人士测算Paxlovid的成本价格跟销售价格，Paxlovid由300mg（两片150mg片剂）的PF-07321332和一片100mg的利托那韦片进行组合给药供新冠患者口服。从Paxlovid的分子式，可以大致推测出合成所需要的几个关键中间体，测算一个疗程的Paxlovid的原料合成成本大概是80元，结合原料成本占总体成本大概20%测算，一疗程的Paxlovid约为400元。而同样业内人士也测算出了这个药物辉瑞能够接受的价格区间在800元左右。如果按BIA（BIA主要基于流行病学数据，主要用于测算药品纳入后对医保基金的影响。）的测算流程，考虑到奥密克戎的感染率和重症率，Paxlovid的临床需求量至少在2800万疗程以上，对医保基金的冲击和挑战是很大的，估算出来的一疗程金额可能在600元左右。CEA（CEA的测算流程主要基于质量调整生命年，常用于评估药物的价值及其对应价格。）和BIA结合，估计医保局和专家对Paxlovid的价格预期在600-800元之间。

根据这个预测我们从中可以判断小道消息流传的内容基本属实，谈判组的目标价格应该是在400+的贴近成本价格，适当的给出了一个几块钱或者十几块钱的利润空间，这是基于我们庞大的市场跟感染人口测算后得出的价格，而辉瑞之所以咬住自己的价格没放松，同样也应该是看到了这个庞大市场中海量的重症基础患者，即便没有放松价格，但是这并不影响产品作为刚需进入到这个市场中来，或许在谈判失败的情况下擭取的利润会更多，所以说辉瑞并不在意谈判是否成功。

2023年1月6日国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中，列出的抗病毒治疗药物中就包含了奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（即辉瑞Paxlovid）。据显示，该药适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的中老年患者。在医疗机构，该药也受到临床医生青睐。有临床医生表示，之所以青睐该药，原因主要有两方面，一是临床上观察的疗效；二是该药有着详细的研究数据，可以较为清楚提供一些用药指引。在疫情防控政策放开初期，面对大量感染者出现后，如何应用新冠抗病毒药物用于临床治疗，这一问题也曾困扰临床医生。

此次国家医保谈判启动之前，辉瑞Paxlovid已被临时纳入一些地方医保支付范围，但该医保临时性支付期限仅到今年3月31日。换言之，从4月份起，患者要使用该药的话，需要完全自费。而目前谈判失败，接下来这款药物的价格在刚需人群中将会成为极其敏感的数字。

一是该药供不应求，药企不愁卖；二是辉瑞不愿意破坏自身全球价格体系；三是该药在疗效上显示出一定的优势，也成为当下新冠治疗首选药物，就算不降价，预计该药在细分人群使用上，仍有很大需求空间。说白了就是辉瑞吃准了咱们国内市场巨大，要么接受谈判价格堂而皇之的进入医保体系中，否则就遵循市场价格谋求更大利益，而当下在疫情高发的时机，这款药物在国内市场中正规的购买渠道可谓是杯水车薪，前些日子新闻中报道某市一个区分到了20盒正规的Paxlovid，而这对于一个几十万人口的小区，这二十盒Paxlovid给谁不给谁，该如何分发呢？

对于Paxlovid，2022年2月，国家药监局根据《药品管理法》相关规定，按照药品特别审批程序进行应急审评审批，附条件批准该药物的进口注册。2022年3月，Paxlovid被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，目前已被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。从附条件获批至今，Paxlovid价格一直是行业各界以及民众所关注的焦点。2022年3月，据媒体报道，当时Paxlovid在浙江投入使用，价格为2300元/盒并纳入医保；2022年12月13日，某互联网医院新冠咨询门诊预售Paxlovid，定价2980元/盒；到2022年12月28日，有消息称Paxlovid医保支付价格下调至1980元/盒，但是在面临巨大感染人群，庞大的中老年人口刚需人群，更为紧迫的并不是价格，而是哪里能搞到药，有价无药的情况催生出来黄牛党倒卖天价药的情况，当亲人们躺在病床上被医生告知去找Paxlovid来救命的时候，东西在哪才是真正困扰的问题。

这里我倒是建议为什么不能够特殊时期给一个特殊的价格呢？如果四百的目标价格没有达到，我们为什么不退后一步，接受厂家600-800的价格，让他们能够敞开供应，先解决这燃眉之急，救老百姓于危难，让大家吃上放心药呢？说心里话，如果我的父母真的到了重症哪一步，400还是800真的不重要了，一万我都能接受，救命才是重中之重，国家出面，保证正品有效，避免老百姓拿着猪头找不到庙门的情况发生，至少这个价格我不用满世界的去找二道贩子黄牛去讨价还价，冒着买到假货的危险最终花了大价钱还失去了亲人，到底哪头轻哪头沉呢？这个病终究还是很危险的，我作为一个阳过患者，深深地体会到新冠对身体带来的影响，即便是阳康已经十几天的情况下，我的脑子依旧处于一种烟雾笼罩的不适之中。而我还不是这毛病的真正危险人群，那些老年人，尤其是有基础疾病的老年人更是危险，我们奇葩的统计死亡方法消除了老百姓对这个疾病的恐惧，但实际上火葬场却不会说谎，人满为患排队火化的情况已经说明了一切，在这种情况下，我们真的不差那二百三百的，只要能买到放心的产品，国家给个指导价我们自费也愿意掏这个钱。