四九巡城使|蚊子也是肉

挺早的时候我就想聊聊这次医保改革的事情，之所以拖到现在才张嘴言语主要是了解的不多，我这岁数没有啥基础病，平时很少跑医院，每年一次健康体检，一次职业病检查基本上就能涵盖我想要了解的所有身体健康方面的信息了，另外我每天都跑现场，运动量不算少，偶尔还蹭一下我哥们的健身卡，去健身房看看穿瑜伽裤的小妹，算得上物质精神双重丰收，所以自我感觉身体还可以，头些年在下面的时候真不运动，有一次体检有点脂肪肝，血压不太稳定，这两年都没了，我医保卡常年在我父母那放着，两位老人家加上自己的医保卡算是混了个买药自由，基本上老年人常吃的降压药，降血脂药，心脏病药什么的都不算贵，都能负担得起，所以这样我也不太关心医保改革方面的事情，前两天回家去，老头老太太问我医保改革了，以后进医保卡的钱少了，在想买药只能去医院开，还得搭上挂号费了，这我才想起来回家看看医保改革的政策，到底怎么就犯了众怒，让这些爹爹娘娘们义愤填膺的上大街上遛弯。

此次改革有两个重点惹争议：

一是个人账号每个月划入的钱会减少一部分。二是普通门诊纳入医保报销，报销比例从50%起，在职职工最高报销70%，退休职工最高报销75%。医保改革遭众人反对，且争议很大：“每次去医院看病要挂号，抽血检查，麻烦老人了。报销门槛太高。能报销的钱太小。增加老病人经济负担。”“ 在没有医改前，拿药报销比例高一些，个人自费那一块少，而现在医改后报销比例明显不一样，个人自费那一块就多了！医改要以民生为本，这才是硬道理！！！”“ 总搞不懂，挂个号怎么那么多钱呀，以前挂号1元，现在翻了十几倍 大医院翻的更狠。”……老百姓的意见大抵如此。

本着谁吃亏谁反对，谁受益谁赞同的原则我们分析一下争议大的原因。我们先来分析一下医保改革最终的受益人应该是谁，改革后的受益人又是谁。医保改革的最终受益人应该是谁？是老百姓。如果脱离了这个本质改革就是失败的。怎么判断这个改革的受益者是不是老百姓，就是老百姓看病花钱会不会更少，会不会更容易。改革的初衷是让趴在医保基金中高达百分之六十的个人资金动起来，因为患病人群报销的统筹账户不够用。但因此靠政策减少进入个人账户金额，增加统筹账户金额的方式并不会让大多数人满意。老百姓看来，这相当于把老百姓的钱拿走，变成莫须有的大病保障。而统筹账户这里面的钱不归老百姓管，有多少钱？报多少钱？结余多少钱如何监管却缺少告知程序。这就好比与我们息息相关，但我们却无法了解这里面的任何细节，模模糊糊的不清楚这也是老百姓意见比较大的地方。就如同你捐了一笔款给灾区，这笔钱是救济给灾民了还是被拿去吃喝玩乐买玛莎拉蒂了？你没有知情权，很容易就变成糊里糊涂的烂账。

年轻人能看几次大病？一年到头去不了医院，这部分统筹账户就相当于在他们钱包里掏钱了。老年人个人账户减少，看病更不容易了。本来个人账户里钱够，楼下药店就能买常用药，但是现在跑医院，折腾一上午还不一定买到药，也不一定够报销。对于私企员工来说他们的医保虽然是公司和个人各交一部分，但是公司的部分是算进工资里的，如今相当于打着职工的名号把单位给职工的福利待遇交给了统筹账户一口大锅里，而这些职工一是看病时候享受多少无法预知，另一个也不会感激单位给自己付出的真金白银，单位也委屈，职工还迷茫。而自由职业者，所有的钱都是自己在交。对于退休老人而言，就是直接把该有的钱给划走了。对于这几个群体来说，这个改革就是拿他们自己的钱去补窟窿。

原想着是把沉淀在个人账户里用不到的钱给动起来，帮助那些要看大病的人，但是个人账户里的钱是他们自己的，凭什么拿走？不应该是有关部门加大投入，把统筹账户缺的钱补回来吗？现在几乎所有的医院都是盈利状态，为什么动用老百姓的钱去填窟窿？这就是矛盾的所在。

如武汉医保局发文解释：从长期看，所有参保职工都增加了此前没有的门诊待遇，特别是患病群众和老年人受益更多。对，大多数解释都是以“长期有益”为出发点，这和短期内医保卡内余额的减少形成鲜明对比，哪种更能让人接受？或许需要时间来验证。

在武汉方面解答医保改革的疑问时，还举了一些例证，内容大同小异，如下面这条：

参保人王某，在职职工，51岁，年收入8万元，患有慢性胆囊炎，在某一级医院门诊就医，今年发生可报销费用4900元，如按照门诊统筹政策报销，除去门槛费700元，按一级医院80%的报销比例，可报销（4900-700）元*80%=3360元。虽然王某个人账户少划入1360元，但其享受待遇多2000元。

在这条例证中，确实，如果有病去看病少了些负担，但也可以看到一个词汇“门槛费”。这也是医保改革中有一些争议的一条，低于门槛费的医药需求怎么办？有很多人一年到头在医药上的费用都花不到门槛费这么多，比如平时的小病痛，自己的身体自己知道，也知道该买些什么药能搞定，在楼下药店用医保卡里面的钱买药，可能几十块钱就处理完毕，即方便又省事。现在医保卡的钱会减少，没了医保卡中的进项，想报销药费需要去医院排门诊，类似的小病痛要花的钱可能达不到门槛费的要求，怎么办？而且，去医院还要花费大量的时间成本。对于这部分人来说，短期内，医保卡里面的余额减少就是真的减少，而且不知道什么时候能受益。另外本次改革中很多的自己缴费跟自由职业者的权益没有得到体现，政策应该一碗水端平，体现在个体上的权益公平，而不是分三六九等，既然是个全民关注的政策，拿出点诚意来，解决老百姓看病难，看病贵的顾虑也是提高生产力的方式。

为什么本次医保改革引起这么大争议？我觉得所谓宣传不到位什么的都是表象，根本的原因是老百姓觉得在这次改革中吃亏了。这不是宣传问题，而是实实在在的很多很多需要配套的政策并没有跟上。比如新闻中报道的很多退休人员关心的药店买药问题。目前药店买药居然不能报销，本来门口药店，就可以解决的事情。现在要变成挂号，就诊，开药，缴费，医院药房拿药一整套流程，既增加了不必要的开支，还非常费时间。况且，近几年来，各大医院挂号费还不断水涨船高，医院的药物也有可能比外面药店贵，对于很多常用药物，你报销那笔钱恐怕还没搭进去的钱多。